摘自   吕雪芹学习经方日志每记载医案，是为了更好的学习，欺压想考、追思、归纳，技能稀零。争取每天稀零少量，积铢累寸。龙某，女，50岁，于2024.7月就诊主诉：右肩周悲惨半年现病史：半年前出现右肩周悲惨，右手臂悲惨，冉冉加剧，遂到病院入院诊疗，查验领导：右肩周炎，经中西医纠合调治后好转出院，但仍是有痛。当前：右肩周、右手臂悲惨，颈项部悲惨，微口干，少汗，脉浮，普通吃生冷容易大便不行形。辨六经：太阳夹痰湿选方：指迷茯苓丸加葛根汤，5 剂粉葛60，桂枝15，白芍15，灸甘草10，大枣15，姜黄15，茯苓20，苍术15，姜半夏15，枳壳15，芒硝3冲服，桑枝15

辨证重点：（1）颈椎、右肩周、右手臂悲惨徐可欣 拳交，少汗，这是葛根汤证里的“项背强几几”。本有患者少汗，去掉麻黄防发汗太过，其实等于桂枝加葛根汤。

（2）舌淡苔白偏厚，这是内有痰饮水湿壅盛的施展。痰饮水湿阻碍经络，就会引起肌体悲惨，故用指迷茯苓丸（半夏、茯苓、枳壳、芒硝）燥湿化痰，软坚散结。

       （3）手臂难举，肩膀悲惨，这是指迷茯苓丸的符合证。指迷茯苓丸，出自《证治准绳》，由半夏二两(60克)、茯苓一两(30克)、枳壳半两(15克)、风化朴硝三钱(9克)构成，具有燥湿和中，化痰通络的功效，用于调治痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举等症，或当作浮肿，或咳嗽痰多，胸脘满闷，或产后发喘，苔白腻，脉弦滑。如怕泻下太过，可无须芒硝。条体裁习：葛根汤：

（31）太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。

（32）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（二.12）太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

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葛根，生津解肌，用于项背病笃、拘急、悲惨。

   “葛根汤+指迷茯苓丸+甘姜苓术汤”这个组合，对于寒湿、痰饮引起的肢体悲惨疗效不凡。

对于姜黄和片姜黄。

①姜黄：辛、苦，温；归脾、肝经；破血行气，通经止痛；用于胸胁剌痛，闭经，癓瘕，风湿肩臂悲惨，跌扑肿痛。

②片姜黄：辛、苦，温；归肝、脾经；破血行气，通经止痛；用于血滞经闭，行经腹痛，胸胁剌痛，风湿

③关系和分别：姜黄与片姜黄是两个不同药物，不要羞辱。二者同属姜科，性味、功用基本调换。姜黄为姜黄的根茎，片姜黄为温郁金的根茎。二者的药性均为辛、苦、温；齐能活血行气，通经止痛。不同的是，姜黄以治气之血瘀所致的心怀胁腹诸痛为宜，片姜黄善治风湿肩臂悲惨。

片姜黄、桑枝作为引经药，调治肩臂悲惨，跌扑损害。由于我院没片姜黄，故用姜黄代替，通常有后果。

2024.9.23因其他问题就诊问其上证已，患者说的是：盘算推算吃完药来复诊的，关联词吃完药后不痛了就没来。

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作家先容

吕雪芹， 别称下层卫生院医师（中西医纠合主治医师），师从钦州市名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地认真东说念主林佳明主任医师。林氏医门弟子之一。从事临床使命多年，爱好中医徐可欣 拳交，珍重仲景医学，争取每天学习经典经方，加强诓骗经方，中药或中西医纠合调治各式常见病、多发病，亚健康东说念主群调度，作念佛方一代传东说念主。

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