01著作起首

作家claude 文爱

蓝海源1*，雷新军1，满术千2，吴玲秀1

单元

1.丽水市中病院辐射科；

2.丽水市东谈主民病院

文件援用时势

[1]蓝海源，雷新军，满术千，吴玲秀.骶前尾肠囊肿的CT与MRI发达[J].中国医学影像学杂志，2023，31(2):160-163，166.DOI:10.3969/j.issn.1005-5185.2023.02.014.

02摘录

方针  

总结骶前尾肠囊肿的CT和MRI发达，提高对本病的坚硬。

贵府与举止  

回来性分析2010年8月—2021年12月丽水市中病院经手术及病理说明的8例尾肠囊肿的影像贵府，其中CT查验4例（增强2例），MRI查验5例（增强4例），永诀不雅察病灶分房、对周围有无滋扰、密度（信号）及强化进度等。

成果  

CT上病灶范围清爽，密度均匀，3例呈低密度，1例呈高密度，2例呈单囊，2例呈多房囊性，囊壁不厚，增强后无强化。MRI上病灶范围清爽，信号均匀，1例呈单房囊性，4例呈多房囊性，囊壁不厚。T1WI 4例呈低信号，1例呈高、低信号，T2WI均呈高信号，增强后无强化；1例边际环状强化，术后说明恶变。

论断  

尾肠囊肿影像学发达为单房或多房的囊性密度或信号，增强扫描无强化，勾通发病部位及影像学特征，有助于提高尾肠囊肿的术前会诊。

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尾肠囊肿（tailgut cyst，TGC）是一种荒僻的发生于骶前缺欠的先天性囊性病变，又称黏液分泌性囊肿或囊性错构瘤，时常是胚胎时间尾肠堕落不全的残留物[1-2]。本病好发于成东谈主，70%~90%为女性，男女发病比约为1:3~1:4[3-4]，有恶变可能。TGC发病部位独特，临床阳性体征发达不走漏，不易早期发现，且关于TGC的报谈较少，影像学贵府缺少，容易出现误诊、漏诊。本商量回来分析术后病理说明的TGC的影像学发达，以提高对本病的会诊准确度。

1贵府与举止1.1商量对象 

回来性分析2010年8月—2021年12月丽水市中病院8例经手术及病理说明的TGC患者贵府，其中女6例，男2例。年岁38~59岁，平均（46.5±6.5）岁。8例中3例无走漏临床症状，3例发达为骶尾部难受，2例发达为骶尾部肿块，其中1例病史8年，肿块近期有增大。纳入圭臬：①CT、MRI图像齐全且慷慨会诊条款；②临床贵府、手术病理贵府皆全。摒除圭臬：①有盆腔手术、消化谈肿瘤病史；②有严重肝脏、腹黑及肾脏疾病及MRI禁忌证。本商量经本院伦理委员会审批[（2023）临伦审第（LW-004）]，豁免患者知情欢喜。

1.2查验举止

CT查验4例（增强2例），MRI查验5例（增强4例），1例同期行CT和MRI查验。CT查验弃取Philip Brillance 16全身CT扫描仪，横卧位螺旋容积扫描。层厚及间距均为3 mm，窗位40 Hu，窗宽300 Hu，增强扫描经静脉打针对比剂碘佛醇350 mg/ml，剂量80 ml，速率3.0 ml/s。MRI扫描弃取西门子Magnetom Aera 1.5T扫描仪。扫描序列与参数：（FSE）T1WI（TR 250.0 ms，TE 2.5 ms）、T2WI（TR 4000.0 ms，TE 113.0 ms），层厚3.0~4.0 mm，层间距0.3~0.5 mm，FOV 180×180 mm，增强对比剂弃取钆喷酸葡胺，剂量为0.1 mmol/kg。

1.3图像分析

整个CT及MRI图像由2位训戒丰富的高档职称医生在术前分析会诊。不雅察病变发生部位、病灶分房、对周围有无滋扰、密度（信号）及强化进度、周围淋趋领情况等。当宗旨不一致时claude 文爱，通过协商末端合股宗旨。

2成果2.1影像成果

病灶大小1~6 cm，6例病灶位于直肠后骶骨前缺欠，2例病灶向后滋长到达骶骨后缘。3例病灶呈单房囊性，5例多房囊性。8例均范围清爽，对附进器官均无滋扰，周围均无肿大淋市欢。7例对骨质无龙套，1例引起骶骨骨质龙套。TGC部位、大小、密度/信号等见表1。

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2.1.1  CT发达  

CT图像上发达为骶前囊性密度影，范围清爽，密度均匀，3例呈低密度，1例呈高密度，2例呈单囊，2例呈多房囊性，囊壁不厚，增强扫描无强化（图1）。

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图1  男，38岁，骶前缺欠尾肠囊肿（箭）。A. CT平扫自大骶骨前类圆形低密度影，范围清爽，密度均匀，骶骨未见走漏骨质龙套；B.增强扫描病灶未见走漏强化；C、D.冠矢状位增强重建病灶亦未见强化

2.1.2  MRI发达  

MRI扫描图像上病灶信号均匀，范围清爽。1例呈单房囊性，4例呈多房囊性，囊壁不厚。T1WI呈低信号4例，呈高、低信号1例，T2WI呈高信号5例，1例病灶不同囊内信号不同，增强扫描3例无强化（图2），1例MRI囊壁可见走漏强化，术后说明发生恶变。

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图2  女，46岁，骶前缺欠尾肠囊肿。A. T1WI见病灶呈多囊性，一个囊呈低信号（箭头），一个呈高信号（箭），病灶范围清爽；B. T2WI见不同囊内信号不同，可见稍高（箭头）、高信号（箭）；C、D.增强扫描病灶未见走漏强化（箭）

2.2病理成果

8例行经骶尾/会阴骶前肿瘤切除术，肿块大小1~6 cm。7例术后病理自大骶前纤维囊壁样组织，被覆复层鳞状上皮，囊壁上见巨额胪列遍及的平滑肌组织，并见部分腺上皮，推敲骶前囊肿。1例术后病理自大骶前纤维囊壁样组织，以黏液为主，部分黏液湖中见黏液上皮轻-中度异形，少数上皮核大，勾通免疫组化，推敲（骶尾部）黏液腺癌（高分化）。免疫组化：CDX2（+）、CK20（+）、CK7（灶+）、Ki-67（约50%+）、NapsinA（-）、PAS（-）、TTF-1（-）、绒毛卵白（+）。

3商量

TGC是发源于尾肠胚胎残留组织的一种先天性囊性病变，病因尚不解确。患者大部分为中年女性[5]，与本组年岁相符。TGC常为多囊或多房性，囊壁由多种上皮构成，包括立方上皮、柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮或移行上皮、鳞状上皮等[6-7]。TGC常位于直肠后骶前缺欠，该缺欠是一个潜在的空间，组织结构复杂，包括交感、经分支及脉管系统、副交感神经等，因此可导致各式胚胎发源肿瘤的产生[8]。TGC临床发达各类，缺少特异性发达，一般发达为下腹部难受与肛周肿块[9]，本商量中3例发达为难受，2例发达为骶尾部肿块。临床发达主要取决于病变部位、大小、是否累及周围组织器官，最常见的症状是下腹难受、排便贫寒、便秘，是TGC压迫直肠产生压迫症状，也可挤压神经导致后背、下腹或腰骶部难受[10-11]。TGC有恶变的倾向，尤其是有走漏临床症状的患者[12-14]。恶变的病理类型常见的是腺癌、类癌，其次为鳞癌、神经内分泌癌、赘瘤、子宫内膜样腺癌等[15]。本组中1例恶变术后会诊为黏液腺癌。

3.1TGC的影像学发达

TGC的影像学会诊主要诳骗CT和MRI查验。在CT上发达为直肠后-骶前内类圆形肿块，范围清爽，不错呈单囊型，亦可呈多房囊型，本组CT病例单囊型病例数与多房囊型病例数相同。病灶内密度均匀，密度可高可低，CT值的上下取决于病灶内黏液卵白含量，本组中3例发达为低密度（CT值17 Hu、18 Hu、20 Hu），1例发达为高密度（48 Hu），囊壁及分隔较薄。增强扫描后，囊液及囊壁均无走漏强化[15]；当TGC发生感染或恶变时囊壁可见走漏强化[16]，本组CT病例中未见此景观。

MRI不错多方针、多平面成像，大约精确评判病变与周围组织的相干，为骶尾部病变定性的首选查验举止。TGC在MRI上因单囊或多囊而发达存所互异。当病灶呈单囊时，发达为病灶信号均匀，边际光滑，呈典型的T1WI低信号、T2WI高信号，病灶内黏液或卵白因素较高时T1WI可发达为高信号，增强扫描无走漏强化。当病灶发达为多房囊性时，内中可见多发低信号渺小分隔，病灶全体步地欠规章，发达为诸多小囊集会围绕在一个较大囊腔周围胪列[17]。因囊腔内因素可有不同，会形成吞并个病灶不同囊腔内信号不一致。如若合并感染，囊壁可增厚，不错出现强化。Sagar等[18]指出，在辨别骶前肿块良恶性上，MRI查验阳性量度值为88%。恶变者可见囊壁局限性增厚，出现壁结节及软组织肿块，强化走漏，何况领域较大，可滋扰周围结构，并可蔓延至盆腔外[19-20]。范围腌臜及对附进结构组织的滋扰是肿块恶性升沉时蹙迫的步地学符号[15]。本组病例中1例TGC恶变，因其病理类型为高分化黏液腺癌，未发达出囊壁增厚及实性软组织肿块，但增强后囊壁走漏强化，且对骶骨有骨质龙套。

3.2TGC的辨别会诊

TGC主要需要与表皮样囊肿、皮样囊肿、脊索瘤、骶尾部囊性畸胎瘤相辨别。①表皮样囊肿为先天性滋长缓缓的良性病变，男性发病略高于女性，发达为步地不规章的囊性病变，呈单囊性，而TGC以多囊为主。表皮样囊肿因其内含脂质因素，CT上密度较TGC低。②皮样囊肿好发于青少年（20岁以下），内含有脂肪、皮脂腺、毛发、汗腺因素，CT值更低，T1WI呈走漏高信号，T2WI呈稍高信号，内含钙化因素时信号不均匀，可与TGC辨别。③脊索瘤是一种滋长缓缓的低度恶性肿瘤，发源于胚胎期残存的脊索组织，好发于40~60岁，骶尾椎是其最佳发部位，占50%~60%。影像特征骶尾骨彭胀性软组织肿块，里面可见出血、坏死或钙化，骶尾骨脊索瘤钙化出现率可达95%，增强扫描中度以上强化，可与TGC辨别。④骶尾部囊性畸胎瘤是骶骨前区发生的肿瘤，好发于重生儿，其内含有脂肪、钙化等因素，信号不均匀，增强扫描实性部分强化走漏。

总之，当骶前缺欠出现单房/多房囊性病灶，密度或信号均匀，增强扫描无强化，尤其病灶呈多房囊性时，需要推敲到TGC的会诊。 

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